NIESEN UND SCHLAFAPNOE

Schnarchen bei Kindern:

Besondere Aufmerksamkeit sollte auf das Schnarchen und insbesondere die Apnoe bei Kindern gelegt werden. Schon eine Apnoe pro Stunde erfordert eine sofortige Behandlung. Am häufigsten treten Schnarchen und Apnoe aufgrund von Ursachen wie vergrößerten Rachenmandeln und Adenoiden, vergrößerten Mandeln, allergischem Schnupfen und chronischer Sinusitis auf. Einige dieser Erkrankungen können durch medizinische Behandlung geheilt werden, während die Entfernung von Rachenmandeln und Mandeln durch eine Operation zur Behandlung von Schnarchen und Apnoe sehr wirksam ist. Die Behandlung von Apnoe und Schnarchen aufgrund von Anomalien des Gesichtsskeletts ist schwieriger. Diese Patienten benötigen kieferorthopädische Behandlungen und Kiefer-Gesichtschirurgie.

Schnarchen bei Erwachsenen:

Das Schnarchen bei Erwachsenen entsteht durch das Vibrieren von Weichgeweben der oberen Atemwege während des Atmens. Die blockierten und vibrierenden Bereiche können durch Untersuchung und Schlafendoskopie identifiziert werden, und diese Gewebe sollten physiologisch verkleinert und unbeweglich gemacht werden. Ich wende keine alten, physiologisch ungültigen Methoden wie das Entfernen des gesamten Zäpfchens oder des weichen Gaumens zusammen mit dem Zäpfchen an. Diese Techniken können irreversible Probleme wie das Eindringen von Nahrung in die Nase, ein Gefühl des Erstickens im Hals oder Unfähigkeit, CPAP zu verwenden, verursachen.

Schlafapnoe:

Es bezieht sich auf das vollständige Stoppen der Atmung während des Schlafes für mehr als 10 Sekunden. Es beeinträchtigt das Herz- und Gefäßsystem langfristig durch die Verringerung des Sauerstoffgehalts im Blut. Schnarchen, Apnoe, Müdigkeit beim Aufwachen und Tagesmüdigkeit sind die häufigsten Beschwerden. Wenn mehr als 15 Atemstillstände pro Stunde und niedrige Sauerstoffsättigung festgestellt werden, muss unbedingt eine Behandlung erfolgen.

SCHLAFTESTS:

Die Polysomnographie (Schlaftest) ist für die differenzialdiagnostische Abklärung von Schlafapnoe sehr wichtig. Sie ermöglicht es uns, den Typ, die Schwere und die Nebenwirkungen der Schlafapnoe beim Patienten festzustellen. Schnarch- und Schlafapnoe-Operationen sollten nicht ohne einen Polysomnographie-Test durchgeführt werden. Andernfalls können unnötige und falsche Operationen durchgeführt werden.

OPERATIONEN FÜR DAS SCHNARCHEN UND OBSTRUKTIVE (BLOCKIERENDE) SCHLAFAPNOE BEI ERWACHSENEN

Schlafapnoe ist eine komplexe und heterogene Krankheit. Die Wahl der richtigen Behandlungsmethode für den Patienten ist aufgrund ihrer komplexen Pathophysiologie sehr wichtig. Nur Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe können von einer chirurgischen Behandlung profitieren. Für erfolgreiche Ergebnisse bei Schnarchen und obstruktiver Schlafapnoe ist es erforderlich, "DEN RICHTIGEN PATIENTEN AUSZUWÄHLEN, DIE RICHTIGEN OPERATIONEN AN DEN RICHTIGEN STELLEN GUT UND SICHER AUSZUFÜHREN". Wenn diese Stadien nicht korrekt durchgeführt werden und der Patient nicht gut ausgewählt wird, ist das Ergebnis erfolglos.
Ich bestimme die Obstruktionsbereiche während des Schlafs des Patienten durch körperliche Untersuchung und "Schlafendoskopie" und wende die notwendigen Methoden in folgenden an.

CHIRURGISCHE BEHANDLUNGSVERFAHREN FÜR SCHLAFAPNOE:

Nasenchirurgie
Palatine Chirurgie
Paratonsilläre Chirurgie
Zungenchirurgie
Hypoglossusnervstimulator
Laryngeale Chirurgie
Skelettchirurgie
Bariatrische Chirurgie
Obere Atemwegsbypass (Tracheotomie).

NASENCHIRURGIE (NASALOPERATIONEN):

Septoplastie
Konchachirurgie
Funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie
Rhinoplastie
Valvuloplastik
Das Ziel dieser Operationen ist es, den Nasengang zu öffnen und die Nasenatmung zu ermöglichen. Daher ist die Behandlung von obstruktiver Schlafapnoe nicht das primäre Ziel dieser Operationen. Eine Nasenverstopfung und Mundatmung kann insbesondere den negativen Druck in den Atemwegen während des Schlafs erhöhen, was das Schnarchen und den Kollaps der oberen Atemwege verschlimmern kann.

PALATINE CHIRURGIE:

Das Palatum ist der weiche Gaumen. Weiche Gaumenprobleme können in sehr unterschiedlichen anatomischen Strukturen auftreten. Beispielsweise kann ein dicker und hängender weicher Gaumen Schnarchen und Apnoe verursachen, während ein dünner und kurzer weicher Gaumen auch ein Grund für Schnarchen sein kann. Im Schlaf bewegen sich der weiche Gaumen und das Zäpfchen (Uvula) aufgrund von Druckänderungen in den oberen Atemwegen. Diese Beweglichkeit variiert von Person zu Person. Manchmal führt sie zu Verschlüssen von vorne nach hinten, manchmal von der Seite und manchmal in kreisförmigen Bewegungen. Der weiche Gaumen und das Zäpfchen können durch diese Bewegungen im Schlaf Schnarchen verursachen. Die Wurzel der Zunge in den tieferen Bereichen kann zusammen mit den Mandeln sinken und zu Apnoe und Hypopnoe führen. Weiche Gaumenoperationen können auf verschiedene Arten durchgeführt werden. Dabei können Koter, Radiofrequenz, Laser oder bestimmte Implantate verwendet werden. Modifizierte Koter-unterstützte Gaumenverfestigungsoperation (CAPSO)
Radiofrequenz am weichen Gaumen
Laser-unterstützte Uvuloplastik
Anteriore Palatoplastik
Pillar-Implantat am weichen Gaumen
Uvulopalataler Lappen

VELOPHARYNGEAL CHIRURGIEN:

Operationen im Bereich des Velopharynx, also des weichen Gaumens und des Rachenraums, werden durchgeführt, um Kollaps in diesem Bereich zu verhindern und diesen Bereich zu erweitern. Das übermäßige Wachstum, die Lockerheit und die Dicke des weichen Gaumens, des Zäpfchens, der Mandeln, des Rachenmandel und des umgebenden Weichgewebes in diesem Bereich können durch übermäßige Beweglichkeit und Kollaps im Schlaf Schnarchen und Blockaden verursachen. Dies führt zu Schnarchen, Apnoe und Hypopnoe. Mit den folgenden Methoden können diese Probleme behoben werden. In der Regel entscheidet der Chirurg je nach Erfahrung, anatomischer Struktur des Patienten und vorhandener chirurgischer Ausrüstung und Technologie, welche Operationsmethode für den jeweiligen Fall geeignet ist. Die von mir angewendeten Operationsmethoden für diesen Bereich sind wie folgt. Die Wahl der Operationsmethode erfolgt je nach Art des Verschlusses im Schlaf-Endoskopie. Denn Schlafapnoe ist keine standardisierte Krankheit. Bei jedem Patienten gibt es unterschiedliche Grade und Arten des Verschlusses. Eine genaue Bestimmung dieser Details ist für ein erfolgreiches chirurgisches Ergebnis sehr wichtig.
• Tonsillektomie/Adenotomie
• Expansionssphinkterpharyngoplastik
• Barbed Pharyngoplastik
• Cahali Laterale Pharyngoplastik
• Z-Palatopharyngoplastik
• Modifizierte Uvulopalatopharyngoplastik
• Hartgaumenchirurgie - transpalatale Pharyngoplastik

HYPOHARYNX-CHIRURGIE:

Der Hypopharynx-Bereich ist ein schwierig zu erreichender Bereich, der die Wurzel der Zunge und den hinteren Teil des Rachens umfasst. Dieser Bereich markiert den Beginn des Atemwegs und des Nahrungsmittelbereichs. Kollaps und Beweglichkeit dieses Bereichs sind mit starkem Schnarchen und schweren obstruktiven Schlafapnoen verbunden. Die Bewertung dieses Bereichs sowohl bei normaler Untersuchung als auch im Schlaf ist schwierig. Mit der Methode der Schlafendoskopie können wir diese Bereiche während des Schlafs einfach und genauer bewerten. Es gibt viele chirurgische Methoden für diesen Bereich, wie unten aufgeführt. Aufgrund von Schwierigkeiten bei der Anwendung, der Möglichkeit von postoperativen Erkrankungen und Funktionsverlusten sowie der Schwierigkeit der Genesung wurden diese Methoden jedoch nicht routinemäßig angewendet. Heutzutage können wir mit transoraler robotischer Chirurgie diesen Bereich leichter und sicherer erreichen. Als Arzt verwende ich in meiner persönlichen Praxis intensiv die robotische Chirurgie, aber ich verwende auch einige der folgenden Methoden bei geeigneten Patienten.

OPERATIONEN ZUR VERKLEINERUNG DER ZUNGE:

• Mittellinien-Laser-Glossektomie
• Laser-Lingualplastik
• Palatopharyngoglossoplastik
• Mittellinien-Glossektomie und Epiglottektomie
• Volumenreduktion der Zunge mit Radiofrequenz
• Offene Technik; Hyoepiglottoplastik zur Reduktion der Zungenwurzel
• Koblasyon der Zungenwurzel
• Zungenverkleinerung mit Radiofrequenz und zervikalem Zugang
• Endoskopische Koblasyon-Lingualtonsillektomie/Mittlerer bis hinterer Glossektomie
• Offene Technik; Tirohyoidopeksi zur Verkleinerung der Zungenwurzel
• Minimalinvasive submukosale Zungenexzision

SUSPENSION OPERATIONEN:

Diese Methoden werden als offene Operationen durchgeführt, was bedeutet, dass es einen Schnitt auf der Haut gibt.
• Zungen- / Zungenbasisaufhängung
• Modifizierte Zungenaufhängung
• Mandibulohyoid-Aufhängung
• Tirohyoid-Aufhängung (Hyoid-Laryngeal-Aufhängung / Hyoid-Myotomie)
Die MULTILEVEL ROBOTIC SCHLAFAPNOE-CHIRURGIE wird separat als Abschnitt für die Behandlung von Schlafapnoe diskutiert.

LARYNGEAL CHIRURGIEN:

Die Tracheotomie ist eine lebensrettende Methode bei sehr fortgeschrittenen Fällen, wird jedoch aufgrund der von ihr verursachten Morbidität nicht häufig bevorzugt. Ich führe andere Methoden sicher mit robotergestützter Chirurgie durch.
• Tracheotomie
• Epiglottoplastik
• Supraglottoplastik
• Transorale robotergestützte Supraglottoplastik

SKELETTCHIRURGIEN:

Bei einigen Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe sind Anomalien im unteren und oberen Kiefer die zugrunde liegenden Hauptprobleme. Rücktritt des Unterkiefers und Oberkiefers, kleine Größe und Enge des Gaumens sind die häufigsten skelettalen Störungen. Dieser Zustand kann orthodontische Probleme und Mundatmung ab dem Kindesalter verursachen, während er in fortgeschrittenem Alter zu schwerem Schlafapnoe-Syndrom führen kann. Bei diesen Patienten können wir durch eine frühzeitige Diagnose eine Behandlung mit orthodontischen und Kieferchirurgiemethoden durchführen.
• Schnelle maxilläre Expansion
• Maxillomandibuläre Vorverlagerung
• Mandibuläre Vorverlagerung
• Genioglossus-Vorverlagerung
• Mandibulotomie

HYPGLOSSAL NERVE STIMULATION (HGNS)

Dies ist eine sehr neue Behandlungsmethode, die wir durch die Auswahl geeigneter Patienten anwenden. Elektroden, die auf dem Hypoglossusnerv im Mund platziert sind, der die Muskeln bildet, die die Basis der Zunge ausmachen, verhindern durch Stimulation des Nervs in regelmäßigen Abständen das Zurückfallen der Zunge in die Atemwege während des Schlafs.

BARIATRISCHE CHIRURGIE

Entgegen der weit verbreiteten Meinung sind weniger als zehn Prozent der Schlafapnoe-Patienten krankhaft fettleibig. Bei übergewichtigen Patienten kann aufgrund der Fettansammlung in den Weichteilen und an der Basis der Zunge in den oberen Atemwegen eine obstruktive Schlafapnoe auftreten. Die eindeutigste Lösung bei diesen Patienten ist Gewichtsverlust. Bei Patienten, die nicht durch Diät und konservative Methoden abnehmen können, kann eine bariatrische Chirurgie empfohlen werden.